اختلالات حرکتی کودکان و نوجوانان

لطفا برای برای دریافت برنامه تمرینی فرزندتان، فرم ذیل را به دقت تکمیل کنید تا برنامه تمرینی مناسب با توجه به وضعیت جسمانی و حرکتی ایشان‌ طراحی شود.

نام کودک:

نام خانوادگی (کودک):

سن کودک (سال):

جنسیت کودک:

سال و مقطع تحصیلی :

قد کودک:

وزن کودک:

شغل پدر:

شغل مادر:

سطح تحصیلات پدر:

سطح تحصیلات مادر:

شماره تماس:

شهر محل سکونت:

میزان هوش کودک:

آیا فرزند شما دارای اختلالات عصب- رشدی هست:

در صورت بله، کدام یک از موارد زیر:

در صورت سایر اختلالات نوع اختلال را ذکر کنید:

وضعیت سلامت جسمی:

در صورت وجود مشکلات جسمانی و یا بیماری لطفا آن را نام ببرید:

اگر فرزند شما دچار مشکلات جسمانی و یا بیماری هست، قادر به انجام فعالیت های روزمره خود به صورت مستقل و به تنهایی می‌باشد؟

آیا فرزند شما دارای معلولیت حرکتی هست؟

لطفا نام معلولیت را بیان کنید:

آیا به نظر شما و یا اطرافیان فرزند شما دست و پا چلفتی توصیف شده است؟

آیا فرزند شما در انجام بازی های حرکتی و فعالیت های ورزشی مانند سایر هم‌سن و سال های خود عمل می کند؟

آیا کودک شما علاقه به شرکت در بازی های گروهی و دسته‌جمعی دارد؟

آیا کودک شما به آسانی از بازی و فعالیت حرکتی خسته می شود و اکثر اوقات تنبل و یا بی حوصله به نظر می آید؟

آیا کودک شما بیش از حد شیطان و شلوغ به نظر می رسد، بطوری که کنترل او در محیط خانه و مهمانی و مدرسه سخت است؟

آیا در انجام فعالیت های روزمره و مدرسه مانند نوشتن، نقاشی کردن، قیچی کردن، کاردستی.. سریع و با دقت هست؟

آیا کودک شما فعالیت ورزشی خاصی را دنبال می کند؟

نام ورزش ومدت زمان فعالیت:

آیا کودک شما قبلا از خدمات کاردرمانی، تمرین درمانی و یا کلاس های ویژه حرکتی استفاده می کرده است ؟

اگر از این خدمات استفاده کرده است مدت زمان دریافت این خدمات چند وقت بوده است؟

هدف اصلی شما از درخواست برنامه تمرینی چیست؟

اگر موارد دیگر را انتخاب کردید آن را توضیح دهید:

لطفا، اگر اطلاعات و ملاحظات دیگری در مورد وضعیت جسمانی، روانی و حرکتی و شخصیتی فرزندتان هست که می تواند در ارائه برنامه تمرینی مناسب برای ایشان، سودمند باشد را بیان بفرمایید:

لطفا شماره تلفنی که روی آن واتساپ یا تلگرام فعال دارید را اعلام کنید:

تمایل دارید از چه طریقی با شما ارتباط برقرار کنیم:

پس از کلیک روی دکمه ارسال اطلاعات و پرداخت وجه، کارشناسان ما پس از 24 تا 72 ساعت کاری برای پیگیری درخواست برنامه تمرینی با شما ارتباط برقرار خواهند کرد.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *