بازتوانی ترک اعتیاد

لطفا برای دریافت برنامه تمرینی، فرم ذیل را به دقت تکمیل کنید تا برنامه تمرینی با توجه به وضعیت بدنی تان طراحی شود.

نام:

نام خانوادگی:

جنسیت:

شماره موبایل:

وزن (کیلوگرم):

شغل:

سن (سال):

قد(سانتی متر):

آیا مبتلا به بیماری خاصی می باشید ؟

نام داروهای مصرفی خود را ذکر نمایید؟

وضعیت کنونی بدنی خود را چگونه می بینید:

در صورت آسیب دیدگی نوع آسیب و محل جراحت را بیان کنید؟

در صورت آسیب دیدگی چگونه با آن برخورد کرده اید؟

لطفا وضعیت خودتان پس از آسیب را توصیف کنید:

لطفا سایر اطلاعات در خصوص آسیب دیدگی خود را بنویسید:

وضعیت فعالیت بدنی و ورزشی طی یکسال اخیر چگونه است؟

در صورتی که ورزش می کنید، مدت و شدت انجام ورزش شما چگونه است؟

در حین و یا بعد از تمرین با کدام نشانه و علائم ذیل مواجه می شوید؟

لطفا چنانچه نشانه دیگری دارید، بیان کنید :

چه مدتی ورزش نمی کنید و یا اینکه ورزش را قطع کرده اید؟

هدف اصلی شما از درخواست برنامه تمرینی چیست ؟

آیا تا به حال برنامه غذایی خاصی را اجرا کرده اید؟

اگر پاسخ مثبت است، لطفا اطلاعاتی کلی در خصوص برنامه غذایی بنویسید:

آیا مایل به دریافت برنامه غذایی متناسب با فعالیت خود هستید؟

اگر پاسخ مثبت است، لطفا حساسیت های غذایی خود را بنویسید:

لطفا، اگر اطلاعات و ملاحظات دیگری در مورد وضعیت جسمانی، روانی و همینطور عملکردی تان که می تواند در ارائه برنامه تمرینی مناسب تر سودمند باشد را بیان بفرمایید:

لطفا شماره تلفنی که روی آن واتساپ یا تلگرام فعال دارید را اعلام کنید

تمایل دارید از چه طریقی با شما ارتباط برقرار کنیم:

پس از کلیک روی دکمه ارسال اطلاعات و پرداخت وجه، کارشناسان ما پس از 24 تا 72 ساعت کاری برای پیگیری درخواست برنامه تمرینی با شما ارتباط برقرار خواهند کرد.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *